AI治疗年轻HR乳腺癌患者卵巢功能恢复风险高

AI治疗年轻HR+乳腺癌患者卵巢功能恢复风险高 [标签:url] [标签:科室] 摘要：在激素受体（HR）阳性的绝经后乳腺癌患者治疗中，AI降低了复发率，提高了生存率。在这些患者体内，雌激素的生成主要来自于外周组织的芳香化酶活性，而AI治疗则几乎将循环雌激素含量降低为零。 近期发表在JCO上的一项研究显示，四十多岁的激素受体阳性乳腺癌患者，在接受辅助化疗并停经至少一年后，接受AI治疗出现卵巢功能恢复的比例达到了将近40%。此类患者在给予AI治疗时应该联用卵巢功能阻断或进行密切监控。医脉通报道。 一项最新研究显示，将近40%的四十多岁的乳腺癌患者，在接受辅助化疗并停经至少一年后，序贯芳香化酶抑制剂（AI）时，出现了卵巢功能恢复和雌激素生成的情况。 “对于四十几岁且卵巢完整的患者，临床不应给予AI治疗，因为卵巢功能恢复并导致雌激素生成及降低AI有效性的风险非常高”，研究的通讯作者，BaylorCharlesSammons癌症中心的JoyceO'Shaughnessy博士讲道，该研究为此类患者禁用AI治疗又增加了新的证据。 在激素受体（HR）阳性的绝经后乳腺癌患者治疗中，AI降低了复发率，提高了生存率。在这些患者体内，雌激素的生成主要来自于外周组织的芳香化酶活性，而AI治疗则几乎将循环雌激素含量降低为零。但是对于接受化疗导致的闭经治疗，同时仍有卵巢功能残留的绝经前乳腺癌患者，AI治疗会促进卵巢生成雌激素。 “最主要的顾虑是卵巢雌激素生成会降低AI治疗的 ，因为一些早期研究显示，血液雌激素水平越低，AI越能有效的预防乳腺癌复发”，O'Shaughnessy博士指出。 这项前瞻性开放标签的研究评估了177位40-49岁雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者接受2年及以上AI治疗的效果。所有参与者在接受了辅助环磷酰胺治疗后发生了闭经、血清雌二醇（E2）处于绝经后水平，并在无月经情况下接受了1年及以上的他莫昔芬治疗。其中16位之前接受过AI治疗。 在研究开始和2年治疗期内，研究人员持续检测了患者的血清促卵泡成熟素（FSH）和E2水平。研究主要目的是考察AI治疗过程中FSH水平的连续变化是否能够预测卵巢功能恢复（OFR，重新开始月经或E2回复至绝经前水平）。 在173位可评估患者中，67例（39%）OFR，其中11例（6%）恢复月经，56例（32%）无月经但E2达到绝经前水平。 患者卵巢恢复情况 通过基因线性回归模型分析评估连续FSH水平与OFR。结果显示在之前未接受过AI治疗的患者中，连续FSH水平有显著升高（P=0.001），但是OFR情况未达到统计学显著。 OFR的显著基础预测因素包括小于45岁及抑制素B水平。已有研究显示抑制素B下降比FSH更能预测卵巢衰老。 “我们对于无论45岁以下还是45岁及以上患者接受AI治疗都有如此高的OFR率感到非常惊讶”，O'Shaughnessy博士表示，“我们发现四十几岁的患者接受了环磷酰胺为主的化疗并停经后，仍有较高比例的患者卵巢保持功能。” “对于治疗年轻乳腺癌患者的 医生来讲，这项研究的结果是个非常重要的提醒”，密歇根大学的N.LynnHenry博士表示，“考虑到这类患者的OFR高风险、无法提前预知哪些患者会发生OFR以及卵巢功能的监控在技术方面存在难题，研究作者的结论是非常合理的。对于至少保留了一个卵巢的四十几岁的闭经患者，不能给予AI治疗。” 这类患者的治疗替代方案包括他莫昔芬或AI治疗与卵巢功能阻断联用。Henry博士表示：“如果必须单用AI治疗，那么必须充分意识到这种风险，并且非常密切的进行血液检测监控。” 为了进一步的优化HR阳性年轻乳腺癌患者的管理，现在需要进一步研究哪些患者化疗后存在最高的OFR风险，同时确定监控卵巢功能的最佳检测方法和检测时间。Henry博士总结道。