小细胞肺癌的综合治疗如何减少肺癌手术并发症

小细胞肺癌的综合治疗 如何减少肺癌手术并发症 [标签:url] [标签:科室] 摘要：小细胞肺癌(SmallCellLungCancer，SCLC)占肺癌的20%~25%。咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热都是小细胞肺癌早期的症状。其X线多表现为中心型并有肺门淋巴结转移，临床治疗上对放疗、化疗敏感，所以被认为是一个独立性全身性疾病，也是预后较差的一种类型。 小细胞肺癌(SmallCellLungCancer，SCLC)占肺癌的20%~25%。咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热都是小细胞肺癌早期的症状。其X线多表现为中心型并有肺门淋巴结转移，临床治疗上对放疗、化疗敏感，所以被认为是一个独立性全身性疾病，也是预后较差的一种类型。因此，其分期及治疗原则不同于非小细胞肺癌。 由于小细胞肺癌对化疗、放疗的敏感性与其他类型不同，通常以全身化疗为主，由于单纯化疗的胸腔局部复发率高，生存率较加放疗组低，故放疗常配合化疗应用。近年来随着研究的进展和新药的应用，小细胞肺癌的 有了一定程度的提高。通常采用3~4种化疗药物联合应用，并加胸部放疗，对局限期病例可提高生存率，对广泛期病例可有较好的姑息作用。因此，目前多数作者主张在小细胞肺癌化疗中辅助以胸腔原发灶的放疗，以提高胸内 的局部控制率。 小细胞肺癌的放疗技术基本上同非小细胞肺癌，但是在放射范围和剂量方面有所不同。一般认为，放疗范围包括原发灶及已有的淋巴结转移灶，并包括较广泛的邻近淋巴引流区。近年来有人提倡缩小范围，仅照射诱导化疗前临床和影像学诊断可发现的 ，而用全身化疗来控制纵隔和双锁骨上可能存在的亚临床病灶。小细胞肺癌对放疗最敏感，但欲有效地控制 ，总量仍需与其他类型肺癌相同。高剂量胸部放疗可以有效地控制原发灶，一般认为对 剂量为50~55Gy，对亚临床灶为35~40Gy，每次1.8~2.0Gy，每周5次。 和非小细胞肺癌一样，大野照射后提倡缩野技术。缩野方法与非小细胞肺癌相同。缩野的目的是尽量减少脊液和肺的受量。当化疗和放疗间隔使用时，放疗置于前后两个化疗疗程的休息期内进行。尽管局限期小细胞肺癌治疗中放疗有提高缓解率和改善生存质量的作用，但对广泛期病例放疗的作用仍有争论，比较一致的意见是广泛期的小细胞肺癌以化疗为主，放疗为辅。大量的回顾性总结表明，就完全缓解率、总缓解率、中位生存期和2年无病生存率而言，单纯放疗和化疗相同。这是因为多数病例完全缓解率较低，为20%~25%，大多数病例死亡原因是病变广泛迅速转移，加局部放疗并不能提高生存率。中位生存期为6个月，但是放疗可缓解症状、减轻疼痛、达到姑息作用，如骨转移引起的疼痛或局部 压迫引起的疼痛等都可用放疗来缓解症状，这要看每一位病人的病情而言。缩野方法设野较小，剂量一般给姑息剂量。 近年来，对小细胞肺癌采用多方法综合治疗，即以化疗为主，配合手术、放疗等综合治疗措施，使其有效率提高到70.5%~100%。总之，小细胞肺癌是一种全身性疾病，早期诊断、早期治疗很重要，其综合的多方法治疗按期别决定多学科的治疗方案，应在分子基因水平上参考检验，如癌基因、抗癌基因、瘤内神经内分泌颗粒等协助制订合理治疗方案。 如何减少肺癌手术并发症 手术治疗一直是肺癌的首选治疗方法，手术前要合理的评估患者的体质、 情况以及合并症等，综合考虑后制定合理的手术方案。肺的手术肺的切除对身体影响是比较大的，而且往往病人都是年龄相对偏大的肺癌病人，术后并发症是一定要重视，而且尽量预防。那么我们先来了解肺癌手术会引起哪些并发症? 肺癌术后感染炎症，胸腔感染是肺切除术后的一种严重的并发症，它的发生率大约为5%。术后胸腔感染增加了患者的痛苦，延长了治疗的时间。肺癌术后规范化的应用抗生素管，增加营养可以减少感染的发生。由于肺癌手术切口大，切断肌肉多，术后很容易发生肌肉粘连、强直，因此在康复护理中，肌肉功能的恢复也是重要的一环。 肺癌患者全身 清醒前，应去枕平卧，头侧向一边，及时吸出口腔或呼吸道分泌物，以防吸入性肺炎发生。清醒后取半卧位，有利于胸腔积液引流，减轻伤口疼痛，同时隔肌下降，有利于改善呼吸和循环功能。 支气管胸膜瘘也是可能发生的术后并发症，发生的原因多为肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。呼吸衰竭多见于全肺切除术的患者，且患者术前的肺功能又有明显损害。该并发症的治疗较困难，死亡率较高。 另外，还有一些心血管系统并发症，常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。其发生的诱因多为年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血等。因此，对于老年患者，术前已有心脏疾患，心功能低下者应严格掌握其手术指征。在手术时应操作轻柔，手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床医师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。 在肺癌手术后应根据症状表现的不同,有针对性地选用有止咳、退热、止血、顺气、宽胸、止痛作用的食品,以减轻痛苦。鼓励病人咳嗽排痰，尽早下床活动，都是防止术后并发症的关键。 如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。