胸部低剂量螺旋CT肺癌高危人群的首选

胸部低剂量螺旋CT—肺癌高危人群的首选 [标签:url] [标签:科室] 摘要：肺癌是当前对人类威胁最大的恶性 。其死亡率高居我国男、女性恶性 死亡率的首位，在所有癌症类型中，肺癌的总体5年生存率最低，仅为16%~17%；但若能在疾病的早期阶段确诊，则5年生存率将大幅提升，达到54%。 然而，目前仅有15%的肺癌病例在早期阶段确诊，而且由于早期肺癌临床症状不明显，病人就诊时大多已是中晚期。而采用低剂量CT对肺癌高危群体进行定期（每年）的筛查，则有望提高早期肺癌的确诊率，改善高危个体的预后和治 果，同时有望大幅降低肺癌相关的死亡人数。 如何在健康人群中进行更有效的肺癌筛查，一直受到患者、临床医生及学术界的广泛关注。常规X光片和胸部CT是肺部疾病的两大检查方法，但常规X光片漏诊率高，尤其对小于25px的病灶检出率较低，而CT虽然提高了阳性率，但其较高的辐射剂量又让人们望而生畏。经常会听到有人说，做一次CT相当于多少张胸片的辐射剂量，这话虽然有些夸张，但绝不是危言耸听，据相关研究报道，以往一次普通CT相当于胸片剂量的10-100倍。20世纪90年代初，美国学者Naidich等首次提出胸部低剂量螺旋CT（LDCT）的概念。由于空气与肺部病变的对比度高，一定范围内降低管电流使辐射剂量明显下降，虽然会增加噪声，但不会对肺部病变的检出和诊断准确性造成明显影响。 美国研究发起的一项具有里程碑意义的全国肺癌筛查试验（NLST）在美国33个医疗机构开展，涉及超过5.3万例肺癌高危老年个体。其中，一半的参与者采用低剂量CT（LDCT）进行筛查，另一半采用胸部X射线进行筛查。数据显示，与胸部X射线筛查相比，低剂量CT（LDCT）筛查使肺癌死亡率下降20%。此外，低剂量CT筛查也使全国死亡率显著降低6.7%。多家美国权威医学组织于2011-2013年间陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。美国预防服务工作组（USPSTF）和医疗保险及医疗补助服务中心（CMS）已推荐符合条件的人群每年进行低剂量CT筛查，同时低剂量CT应作为常规肺癌筛查项目。此外，美国Medicare也已批准低剂量CT肺癌筛查在高危患者中的保险报销政策。 那么，究竟哪些的人群需要做筛查呢？“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”建议在高危人群中进行肺癌筛查，其中将高危人群定义为： （1）年龄50-75岁； （2）至少合并以下一项危险因素： ①吸烟≥20 包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者； ②被动吸烟者； ③有职业暴露史（石棉、铍、 、氡等接触者）； ④有恶性 病史或肺癌家族史；⑤有COPD 或弥漫性肺纤维化病史。 肺癌不是不可治愈的，只要我们能做到三抓，即抓早（早期）、抓小（小于25px）、抓准（准确诊断），肺癌的治愈是完全有可能的。要做到这些，胸部低剂量螺旋CT以其低剂量、高阳性率、高准确率提供了一个最佳的选择，特别是对于高危人群来说，其作用就更加突出。 让我们改变一下内心对于CT的认识：不是有病才去做CT；特殊人群的低剂量CT筛查可以挽救许许多多高危患者的生命。