对乙酰氨基酚 CT 肺癌筛查利与弊

近年来随着病患和疗程技术开发的提较高，肺癌临床研究变为了近年来咨询的热点情况。CHEST 杂志上发表了两篇撰文，咨询了关于肺癌临床研究利与弊。

肺癌是不仅是迄今世界上发病赴援最较高的恶性，同时也是疗程经费最昂贵的之一。值得注意，美国国家肺癌临床研究检验（NLST）证实与胸片相比较，较高副作用 CT（LDCT）减较高了 20% 的肺癌死亡赴援。

鉴于此，美国预防维修服务工作三组（USPSTF）特别强调当中选--都需的变为年人每年展开较高副作用 CT 临床研究，较高副作用 CT 其所作为经常规肺癌临床研究项目。然而，养老金证词开发和覆盖分析委员会 (MEDCAC) 却忽视：对卫生参保人组织起来 LDCT 肺癌临床研究的受益并未明显变为比例严重危害。

对于前提全面推行LDCT肺癌临床研究，双方莫衷一是，争论剧烈。USPSTF的当中选主要根据2001年开始的NLST检验结果特别强调，故对NLST结果的不同解读变为了这场争论的关键。NLST是显示LDCT临床研究减较高癌死亡赴援的第二大三项随机的测试之一。反对方对其重申了一系列的质疑。

首先，该检验的普遍性存有可疑。NLST值得注意几乎所有的大型学术卫生当中心和/或本科肺癌当中心，拥有较高清晰度的胸部激光科内科医生。其手术死亡赴援是在此之后报道的国家数据的四分之一。

然而，专业资源受限制，社区资源也存有广泛的差异，就会减较高 NLST 减较高死亡赴援的效用。而且，相对于 LDCT 三组，CXR 三组的参与者复查的积正因如此性来得较高，小口部注意到前出现转移的可能性来得较高，引发结果正确。其 次，NLST检验入三组标准却是能识别最或许从LDCT当中受益的变为年人。一个根据癌、肺癌、乳腺癌和卵巢癌临床研究检验改良的肺癌安全性断言模型相对于NLST肺癌检测标准有来得非常大的敏感性和阴性断言赴援，且原有了其依赖性。

再次，反对方重申LDCT存有一定的潜在严重危害。第一，引发过份病患。基于NLST的标准，估计会产生10%的过份病患。NLST检验当中每三组实为阴性赴援均较较高，但LDCT三组来得为非常大。实为阴性结果会引发不必要的默许和过份忧郁从而对患儿引发潜在损害。第二，LDCT三组肺癌患病赴援是其他三组的四倍。

然而，最初的NLST结果并没有详细指明真阴性口部由注意到到病患或者疗程的时间间隔，就会引发时间偏倚，结核在NLST排除疑似结核时增大。第三，辐射诱导性肺癌对于接受近十年LDCT临床研究的人来说是一个重要的安全性，这种安全性在酒精或55岁以上的变为年人会来得大。总之，他们忽视没有足够的证词在此之后，LDCT不宜过较早地作为肺癌临床研究项目。

支持者却忽视他们严重地显然了LDCT力挽狂澜生命的潜力，无论如何不断地显然了它的严重危害。NLST的核心结果指明了相对于胸片三组，CT筛选三组需要减较高20%的死亡赴援。经常被错误地阐释为只有20%严重肺癌就会给予疗程。NLST不用取决于临床研究当中需要维持的生命的微小。无论如何，它是基于一个生命前提能被力挽狂澜的实为设，它的主要旨在是确定相比较胸片必需病患一些大结核肺癌，CT能病患一些小结核肺癌，从而所表现出的疗程优势。

当取决于由较早期临床研究病患肺癌所提高的致命性结果时，像取决于 NLST 一样只看它提高多少死亡赴援是正因如此不公平的，因为 NLST 的检查心率较窄而随访时间受限制。NLST 对死亡赴援提高的结果随着临床研究心率的偏离和不同微小的随访时间而不断不同。关于 LDCT 存有的严重危害情况，支持者也重申了反驳。

首先，却是强调实为阴性口部的基线注意到赴援和随访心率内注意到赴援的不同点。每年重复临床研究可使实为阴性赴援不断提高，重复临床研究是最终病患的参考，而不是单纯一次基线数据。根据USPSTF当中选，重复的临床研究可以展开到八十岁。其次，结核或许定义为阴性并未给予充分的重视，迄今的证词充分指明结核微小超过持续性时，结核的实为阴性赴援会明显减较高，今后的临床研究未来会来得较高。

先前，辐射副作用的严重危害被夸大了。潜在的损伤很大程度上与副作用有关。胸片的激光辐射线为0.02～0.1 mSv，LDCT激光辐射线可以较高于1mSv，相当于100天的纯净辐射线，这对消化系统的损害几乎可以相对于。关于生活总质量和忧郁的情况在数据继续积攒当中也可变为功操纵。这些潜在的严重危害可以通过日益完善的技术开发和知识积攒而超过成比例。

综上所述，肺癌LDCT临床研究的巨大效用是显而易见的，而它所随之而来的损害是可以减较高，且将持续减较高。迄今第二大的再一是如何严肃而深思熟虑地组织起来肺癌临床研究。每年全世界范围内有超过100万的肺癌患儿死亡，肺癌患儿的疗程现在在此之后变为为社会一个巨大的经济负担。据估计美国在2010年肺癌的卫生经费就超过121亿美元，约占到所有卫生经费的10%。

肺癌是一个发病赴援较高、死亡赴援较高，且花费较高的疾病，所以确实把注视放进预防和较早期病患上。对较高危变为年人展开肺癌临床研究能使肺癌较早注意到，较早病患，较早疗程，从而提较高患儿生存赴援及术后生活总质量，还能减较高社会为肺癌花费的巨大经济支出。

但是，如要实行临床研究，要解决一系列的情况。例如，临床研究的间隔前提按NLST督导；注意到阴性结果时，后续的临床研究间隔前提仍按原方案展开；酒精评价标准和覆盖的年龄前提需要调整。同时，为防止临床研究引发的戒烟赴援下滑，其所在社区当中顺利展开宣教。

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校对： shenjianfei