期非小细胞肺癌的全身治疗美国临床学会临床实践指南更新

Ⅳ期非小细胞肺癌的全身治疗：美国临床 学会临床实践指南更新 [标签:url] [标签:科室] 摘要：患者和临床医生应考虑并讨论实验性治疗、临床试验和继续最佳支持（姑息）护理。 目标人群 Ⅳ期非小细胞肺癌。 重点 ●IV期NSCLC目前仍无法完全治愈.[漏译ThereisnocureforpatientswithstageIVNSCLC.] ●不能仅仅根据年龄做化疗决策 推荐 患者的一线治疗 没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1（以及适合的PS2）的非鳞癌患者： ●高表达PD-L1（ 的比例分数[TPS]≥50%）、无禁忌症、推荐pembrolizumab单药治疗（证据级别：高；推荐强度：强）。 低表达PD-L1（TPS<50%），推荐细胞毒性化疗药联合（如果患者应用卡铂和紫杉醇方案，可联合或不联合贝伐单抗）（含铂方案[证据级别：高；推荐强度：强]；不含铂方案[证据级别：中；推荐强度：弱]。 贝伐单抗联合卡铂联合培美曲塞方案还没有足够的证据。 不推荐免疫检查点抑制剂治疗联合化疗。 PS2：联合或单药治疗或姑息治疗（化疗[证据级别中；推荐强度：弱]；姑息治疗[证据级别：中；推荐强度：强]）。 没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1（以及适合的PS2）的鳞癌患者： 高表达PD-L1（TPS≥50%）、无禁忌症，推荐pembrolizumab单药治疗（证据级别：高；推荐强度：强）。 低表达PD-L1（TPS<50%），推荐细胞毒性化疗药联合治疗（含铂方案[证据级别：高；推荐强度：强]；不含铂方案[证据级别：低；推荐强度：弱]。[漏译high;] 不推荐免疫检查点抑制剂治疗联合化疗。 PS2，联合或单药治疗或姑息治疗（化疗[证据级别中；推荐强度：弱]；姑息治疗[证据级别：中；推荐强度：强]） 对于顺铂和吉西他滨方案治疗鳞状非小细胞肺癌，指南既未推荐也不反对加入necitumab EGFR敏感性基因突变患者，推荐阿法替尼，厄洛替尼，或吉非替尼（证据级别：高；推荐强度：每种药物都是强）。 ALK基因重排患者，推荐crizotinib（证据级别：中；推荐强度：中度）。 ROS1重排患者，推荐crizotinib（类型：非正式的共识；证据级别：低；推荐强度：弱）。 患者的二线治疗 没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1（以及适合的PS2）： ●高表达PD-L1的患者（TPS≥1%）、无禁忌症、一线接受过化疗、之前未接受免疫治疗，推荐nivolumab，pembrolizumab或atezolizumab（证据级别：高；推荐强度：强）。 PD-L1表达阴性或未知的患者（TPS<1%）、无禁忌症、一线接受过化疗、nivolumab或atezolizumab，推荐细胞毒性化疗药联合治疗（证据级别：高；推荐强度：强）。 不推荐免疫检查点抑制剂治疗联合化疗 以免疫检查点抑制剂作为一线治疗的患者，二线推荐细胞毒性化疗药联合治疗（含铂方案[证据级别：高；推荐强度：强]；不含铂方案[非正式共识]；证据级别：低；推荐强度：强]）。 ●在一线化疗后，如患者有免疫抑制剂禁忌症，二线推荐多西他赛（证据级别：中间；推荐强度：中度）。 未接受过培美曲塞治疗的非鳞癌患者，推荐培美曲塞（证据级别：中；推荐强度：中度）。 有敏感性EGFR突变患者： 一线TKI治疗后疾病进展并存在T790M耐药突变的患者，推荐osimertinib（证据级别：高；推荐强度：强）。 如果不存在T790M突变，推荐铂类二联方案（类型：非正式的共识；证据级别：低；推荐强度：强）。 患者一线接受EGFR-TKI治疗后，有初步响应，随后在孤立病灶有缓慢或轻微疾病进展，可选择EGFR-TKI以及局部治疗孤立病灶（类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：弱）。 ROS1重排患者： 之前未接受crizotinib治疗的患者，推荐crizotinib（类型：非正式的共识；证据的质量：低；推荐强度：中度）。 既往接受过crizotinib治疗的患者，二线推荐含铂类治疗方案加或不加贝伐单抗（类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：中度）。 BRAF突变患者： 患者未经免疫检查点抑制剂治疗并高表达PD-L1（TPS>1%），推荐atezolizumab，nivolumab，或pembrolizumab（类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：弱）。 已接受过免疫检查点抑制剂治疗的患者，可选择dabrafenib单药或与在三线时联合trametinib治疗（类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：中度）。 患者的三线治疗 ●没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排、PS为0或1（以及适合的PS2）的非鳞癌患者、接受过化疗联合/不联合贝伐单抗和免疫检查点抑制剂治疗，可选择单药培美曲塞或多西紫杉醇（类型：非正式的共识；证据级别：低；推荐强度：强）。 EGFR敏感性突变，接受过至少一种一线EGFR-TKI以及含铂化疗方案治疗的患者，还没有足够的数据证明免疫治疗优于化疗（培美曲塞或多西他赛[类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：弱]）。 患者的四线治疗 ●患者和临床医生应考虑并讨论实验性治疗、临床试验和继续最佳支持（姑息）护理。 注 所有的推荐是获益大于危害的。推荐都是基于证据的，除非另有说明。 另： ASCO认为，癌症的临床试验对决定医疗决策和改善癌症护理至关重要，所有的患者都应该有机会参与。